Digitale schademelding

Hieronder tref je het algemeen schadeformulier aan. Bij schade met uw motorvoertuig kunt u dit formulier NIET gebruiken.

Je kunt dit formulier heel gemakkelijk gelijk al vanaf je scherm invullen. Want een pen is niet meer nodig. En je kunt zelfs direct ook foto’s en gescande facturen meesturen. 

Klaar met invullen? Dan zie je onderaan het formulier de button ‘verzenden’. Daarmee plaats je het formulier gelijk in onze emailbox. We gaan er dan direct mee aan de slag.

Bij schade met een motorrijtuig kunt u een Europees schadeformulier invullen en naar ons opsturen / mailen

    Jouw gegevens

    Voorletters

    Naam

    Adres

    Postcode

    Woonplaats

    Jouw e-mailadres

    Jouw telefoonnummer

    Voor ondernemers: Kun je de btw verrekenen

     

     

    Verzekeringsgegevens

     

    Naam verzekeringmaatschappij

    Soort verzekering

    Polisnummer

    Ben je elders ook voor deze schade verzekerd

    Naam verzekeringmaatschappij

    Soort verzekering

    Polisnummer

    Zijn bepaalde voorwerpen apart verzekerd

    Naam verzekeringmaatschappij

    Soort verzekering

    Polisnummer

    Wat is er gebeurd

     

    Waar is het gebeurd

    Wanneer is het gebeurd

    Hoe laat is het gebeurd

    Wie is de benadeelde

    Jouw IBAN

    Voorletters

    Naam

    Adres

    Postcode

    Woonplaats

    Telefoonnummer

    Email adres

    IBAN nummer

    Is deze daar zelf ook voor verzekerd?

    Verzekeringingsmaatschappij

    Polisnummer

    Wat is beschadigd of verloren gegaan

     

    Omschrijving

    Aankoopdatum

    Aankoopbedrag

    Is het herstelbaar

    Voor welk bedrag

    Wie was verantwoordelijk

    Voorletters

    Naam

    Adres

    Postcode

    Woonplaats

    Geboortedatum

    In welke hoedanigheid staat deze tot u

    Waarmee werd de schade veroorzaakt?

    Zijn er medeschuldigen

    Voorletters

    Naam

    Adres

    Postcode

    Woonplaats

    Geboortedatum

    Zijn er getuigen

    Voorletters

    Naam

    Adres

    Postcode

    Woonplaats

    Geboortedatum

    Wil je bijlagen toevoegen?

    Bijlagen

    Gesloten ivm Bevrijdingsdag

    Op vrijdag 5 mei zijn wij gesloten in verband met Bevrijdingsdag. Bedankt voor uw begrip!

    5 MEI ZIJN WIJ GESLOTEN

    Vrijdag 6 mei staan wij weer voor u klaar

    Wij zijn tijdelijk telefonisch niet te bereiken i.v.m. een internetstoring.

    Excuses voor het ongemak